合肥市一、二类机动车车维修企业许可申请表

合肥市一、二类机动车车维修企业
许可申请表

申 请 单 位                  
地       址                         
联   系  人                  
联 系 电 话                  
联系人 手机                  
填 表 日 期                  

 审批单位： 合肥市交通运输管理处
联系电话：  4539952

填  表  须  知
一、本表及所附资料一律用钢笔（黑色）填写，字迹端正。
二、另需提供如下材料：
1、《交通行政许可申请表》；
2、填写《合肥市一、二类机动车维修企业许可申请表》；
3、经营场地、停车场面积材料（企业布局平面图）、土地使用权及产权证明复印件；
4、各类技术人员汇总表（从业人员花名册）及相应职业资格证明复印件（法人或厂长身份证、技术负责人、质量检验人员、价格结算人员、电器、机修、钣金、油漆的主修人员）；
5、维修检测设备及计量设备鉴定合格证明复印件；
6、有健全的维修管理制度（质量管理制度、安全生产管理制度、车辆维修档案管理制度、人员培训制度、设备管理制度及配件管理制度）；
7、有必要的环境保护措施（汽车尾气收集净化装置、“三废”处理措施须符合国家环保有关规定）。
三、说明：
1、此表内容如实填写，在现场勘验中如发现欺诈行为或提供材料不符，终止勘验，现场告知不予许可。
2、各类等级证书现场需提供原件。
3、维修、检测设备需提供购买发票及鉴定合格证明原件。
4、各种维修管理制度和服务承诺须公示。
5、附后《合肥市一、二类机动车维修企业开业考核表》请勿填写。
企业名称 　
地   址 　 联系电话 　
法   人 　 E-mail 　
经济性质 　 厂长（经理） 　
申请类别 　 停车场面积 　
车间面积 　 配件库面积 　
人员分类情况
总人数 技术人员 总质检员 质检员 价格结算员 计算机操作员 管理人员 维修人员
　 　 　 　 　 　 　 　
生产技术工人情况
工种 姓名 年龄 证书等级 取得证书时间 　 证书编号 　
机               修                 工 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　

工种 姓名 年龄 证书等级 取得证书时间 证书编号
钣               金 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
电               器 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
油                   漆 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
通用设备
序号 名称 型号 数量 购买日期 设备编号 合格证编号
1 　 　 　 　 　 　
2 　 　 　 　 　 　
3 　 　 　 　 　 　
4 　 　 　 　 　 　
5 　 　 　 　 　 　
6 　 　 　 　 　 　
7 　 　 　 　 　 　

检测设备
序号 名称 型号 数量 购买日期 设备编号 合格证编号
1 　 　 　 　 　 　
2 　 　 　 　 　 　
3 　 　 　 　 　 　
4 　 　 　 　 　 　
5 　 　 　 　 　 　
6 　 　 　 　 　 　
7 　 　 　 　 　 　
8 　 　 　 　 　 　
9 　 　 　 　 　 　
10 　 　 　 　 　 　
现场勘验情况 考核人： 年     月    日
处维修科意见 签章： 年    月    日
处领导审批意见 签章： 年    月    日
签发《机动车维修经营许可证》 许可证号 　 档案号 　
 签发人 　 经办人 　
 领证人 　 发证日期 　
 有效日期 　 标志牌号 　

专用设备
序号 名称 型号 数量 购买日期 设备编号 合格证编号
1 　 　 　 　 　 　
2 　 　 　 　 　 　
3 　 　 　 　 　 　
4 　 　 　 　 　 　
5 　 　 　 　 　 　
6 　 　 　 　 　 　
7 　 　 　 　 　 　
8 　 　 　 　 　 　
9 　 　 　 　 　 　
10 　 　 　 　 　 　
11 　 　 　 　 　 　
12 　 　 　 　 　 　
13 　 　 　 　 　 　
14 　 　 　 　 　 　
15 　 　 　 　 　 　
16 　 　 　 　 　 　
17 　 　 　 　 　 　
18 　 　 　 　 　 　
19 　 　 　 　 　 　
20 　 　 　 　 　 　
21 　 　 　 　 　 　
22 　 　 　 　 　 　
23 　 　 　 　 　 　
24 　 　 　 　 　 　
25 　 　 　 　 　 　
26 　 　 　 　 　 　
27 　 　 　 　 　 　
28 　 　 　 　 　 　
29 　 　 　 　 　 　
30